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1.早期诊断依靠(kao)详细询问病史 包(bao)括密切接触史(shi)及BCG接种史，周密的(de)临(lin)床(chuang)观察及对本(ben)病(bing)(bing)的(de)高度警惕性(xing)。凡有结(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)接触史，结(jie)(jie)(jie)素反应阳性(xing)或(huo)已(yi)有结(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)的(de)小儿，当出现下列症状时(shi)，如性(xing)情改(gai)变、轻微发热、头痛、无(wu)原因呕吐、顽固性(xing)便秘或(huo)嗜睡及烦躁相(xiang)交替时(shi)，应考虑(lv)到(dao)本(ben)病(bing)(bing)的(de)可能性(xing)。

2.对可(ke)疑为本(ben)病(bing)的小儿应早做(zuo)结素(su)试(shi)验 阳性反应对(dui)诊断有(you)助，但结(jie)脑患儿对(dui)结(jie)素反应有(you)时较弱(ruo)，因(yin)此OT0.1mg或(huo)PPD5IU不引起反应(ying)时，应(ying)以OT1～2mg或PPD250IU的剂(ji)量复试。

3.胸(xiong)部X线摄影(ying)对诊断有帮助 根据1180例结脑患(huan)儿X线检查，显示有活动性肺(fei)结(jie)核者达86.9%，其中属于粟粒型肺结(jie)核(he)者454例，占活动性肺结核的44.2%。但需注意亦有8.6%患儿(er)肺部正常(chang)，这些(xie)都年长儿(er)童。

4.临床表(biao)现(xian) 皮(pi)肤(fu)粟粒疹的发现对(dui)诊(zhen)断有决定性意义(yi)。眼底检(jian)查对(dui)诊(zhen)断亦有帮(bang)助。眼脉络膜上(shang)发现结(jie)核(he)结(jie)节与肺X线片中见到粟粒(li)型肺(fei)结核有(you)同等的价值。

5.脑CT检查 北京儿童医院自1986～1992年对50例结脑患儿做脑CT检查发现(xian)。结脑CT所(suo)见(jian)异常与(yu)我院过(guo)去152例病理(li)检查结(jie)果极为相似(si)，说明脑CT检(jian)查对结脑诊(zhen)断有意义。

6.脑电图检查 急性(xing)期(qi)患儿(er)绝大多数(shu)脑电(dian)图异常，表现为弥(mi)漫性(xing)δ（3周/秒(miao)以下）及θ（4～7周/秒）慢活动，不(bu)对(dui)称。可见不(bu)对(dui)称偶发尖式棘、尖-慢(man)、棘-慢等现理波。于合并结核瘤或局部(bu)脑梗塞(sai)时可见占位性(xing)或局灶(zao)性(xing)改变(bian)；表现为(wei)局部(bu)δ波。但脑电图的(de)(de)改(gai)变无(wu)特异性，仅可作为临(lin)床的(de)(de)辅助(zhu)诊断，而对(dui)病原的(de)(de)鉴别(bie)诊断方面意义(yi)不大。而对(dui)随访治(zhi)疗效(xiao)果(guo)、判断预后(hou)及后(hou)遗症有帮助(zhu)。

7.最可靠的诊(zhen)断(duan)根据(ju)是从(cong)脑脊液查见(jian)结核杆菌 应尽量争取(qu)在未(wei)进行治疗以前认真检查。将脑脊液(ye)静置(zhi)后形成(cheng)的蛋白膜固定于玻璃上(shang)作耐酸染色，可查到结(jie)核杆菌。曾统计50例脑(nao)脊液留膜检(jian)查结(jie)核杆菌阳性(xing)率高达54%。除(chu) 用直接涂片检查外，还可用脑脊(ji)液沉淀作病理切(qie)片检查、进行脑脊(ji)液培养或豚鼠(shu)接种。

8.尚(shang)有一些早期诊断方法(fa)可供参考（1）脑(nao)脊液的(de)淋巴细胞转化试验：有人用(yong)3H胸腺嘧啶(ding)掺入法(fa)测定脑(nao)脊淮(huai)淋巴细(xi)胞转化，见到在(zai)结(jie)脑(nao)时在(zai)PPD刺激下脑脊(ji)液(ye)淋巴细(xi)胞(bao)转(zhuan)化率明显升高，具(ju)有早期诊断意义。（2）脑(nao)(nao)(nao)脊液乳酸盐测(ce)定：对(dui)鉴别结脑(nao)(nao)(nao)及病(bing)毒性脑(nao)(nao)(nao)炎有意义。因此脑(nao)(nao)(nao)脊液乳酸盐测(ce)定对(dui)鉴别脑(nao)(nao)(nao)与病(bing)毒脑(nao)(nao)(nao)炎很有意义，对(dui)鉴别结脑(nao)(nao)(nao)与化脑(nao)(nao)(nao)也有一定价(jia)值。（3）脑(nao)脊液腺苷(gan)脱氨酸的活性测定：结脑(nao)病(bing)人(ren)(ren)的脑(nao)脊液大多数(shu)腺苷(gan)脱氨酶活性高于正(zheng)常（正(zheng)常人(ren)(ren)<9U/L），试验的(de)敏感(gan)性甚高，简单易(yi)行，可(ke)做为早期诊断的(de)协助。（4）脑脊液免疫球蛋白的测定：结(jie)脑时(shi)脑脊液IgG明显升高(gao)，高(gao)于病毒(du)性(xing)脑炎和化(hua)脓性(xing)脑膜炎；IgA及IgM稍高，较(jiao)病毒脑(nao)炎高但较(jiao)化(hua)脓性脑(nao)膜炎低。

有明显(xian)的脑(nao)(nao)膜刺激征出现(xian)以前应与一(yi)(yi)般非神经疾患相鉴(jian)别，包(bao)括(kuo)上(shang)呼吸道(dao)感(gan)染、肺炎、消化不(bu)良、蛔虫病、伤寒、手足(zu)搐(chu)搦(nuo)症等(deng)，此时做腰椎穿(chuan)刺激症状(zhuang)及体(ti)征后(hou)(hou)，甚(shen)至(zhi)在(zai)脑(nao)(nao)脊液检查后(hou)(hou)仍(reng)需与一(yi)(yi)系(xi)列中枢(shu)神经系(xi)统(tong)疾患想鉴(jian)别。

1.化脓性(xing)脑膜炎(yan) 其(qi)(qi)中(zhong)最易混淆(xiao)者为嗜血流(liu)感杆(gan)菌脑(nao)膜炎，因其(qi)(qi)多见于2岁以下小儿(er)，脑(nao)脊液细胞数有(you)时不甚高(gao)。其次为(wei)脑(nao)膜炎(yan)双球菌脑(nao)膜炎(yan)及(ji)(ji)肺炎(yan)双球菌脑(nao)膜炎(yan)。鉴别除结(jie)核(he)接触史、结(jie)素反(fan)应及(ji)(ji)肺部(bu)X线检查可助诊断外(wai)，重要的还是(shi)脑脊(ji)淮检查，在细(xi)胞(bao)数高于外(wai)，重要的还是(shi)脑脊(ji)液(ye)检查，在细(xi)胞(bao)数高于1000×106/L（1000/mm2），且分类中以中性(xing)多形核(he)粒细(xi)胞(bao)占多数时，自应考虑化脓性(xing)脑膜炎；但(dan)更重要的(de)是细(xi)胞(bao)学检查。

2.病毒性中枢(shu)神经系统感染 主要是(shi)病(bing)(bing)毒(du)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)炎(yan)(yan)，病(bing)(bing)毒(du)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)膜(mo)脑(nao)(nao)(nao)炎(yan)(yan)及病(bing)(bing)毒(du)性(xing)脊髓炎(yan)(yan)均(jun)可与(yu)结脑(nao)(nao)(nao)混淆，其中散发的病(bing)(bing)毒(du)脑(nao)(nao)(nao)炎(yan)(yan)比流行性(xing)者更需加以鉴别。各种病(bing)(bing)毒(du)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)之诊断要点为(wei)：①常有特定之流(liu)行季(ji)节。②各有其特殊的全身表现(xian)，如(ru)肠道病毒可伴腹泻(xie)、皮疹或心肌炎(yan)③脑(nao)脊(ji)液(ye)改变(bian)除细胞数(shu)及分类与(yu)结脑(nao)不易鉴别外，生(sheng)化改变(bian)则(ze)不相同，病毒性脑(nao)膜脑(nao)炎(yan)脑(nao)脊(ji)液(ye)糖(tang)及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于(yu)1g/L（100mg/dl）。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特(te)异(yi)的实验室诊(zhen)断 方法，如血清学检查及病毒分离等(deng)（参阅各有关专(zhuan)章节）。轻型病毒脑炎和早(zao)期结脑鉴别比(bi)较困(kun)难(nan)，处(chu)理原则(ze)是：①先用抗结(jie)(jie)核药物治疗，同时进行各项检查，如结(jie)(jie)素试验(yan)、肺X线片等以协助诊断(duan)。②不用激素治疗，如短期内(nei)脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎(yan)而非结(jie)脑。③鞘(qiao)内不注(zhu)射任何药物，以免(mian)引起脑脊液成分(fen)改变增加鉴别诊(zhen)断之困难。

3.新型隐球菌脑膜(mo)脑炎 其临床表(biao)现、慢(man)性(xing)病程(cheng)及脑(nao)脊(ji)液改变可(ke)(ke)酷(ku)似结脑(nao)，但病程(cheng)更长(zhang)(zhang)，可(ke)(ke)伴自发缓(huan)解。慢(man)性(xing)进(jin)行性(xing)颅压高症状比较突出，与(yu)脑(nao)膜炎其他表(biao)现不平等。本(ben)病在小锗(zhe)较少见(jian)故易误诊为结脑(nao)。确(que)诊靠脑(nao)脊(ji)液涂片，用(yong)墨汁染色黑地映光(guang)法可(ke)(ke)见(jian)圆(yuan)形(xing)、具有(you)(you)厚荚膜折光(guang)之隐球菌(jun)孢子，沙保培养基(ji)上有(you)(you)新型隐球菌(jun)生长(zhang)(zhang)。

4.脑脓(nong)肿 脑(nao)(nao)脓(nong)(nong)肿患(huan)儿(er)(er)多(duo)有(you)中耳炎或头(tou)部外伤史，有(you)时继发(fa)于脓(nong)(nong)毒败血症。常(chang)伴先天性心脏病。脑(nao)(nao)脓(nong)(nong)肿患(huan)儿(er)(er)除(chu)脑(nao)(nao)膜炎及颅压高症状外，往往有(you)局灶性脑(nao)(nao)征。脑(nao)(nao)脊(ji)液(ye)改变在未继发(fa)化脓(nong)(nong)性脑(nao)(nao)膜炎时，细胞数可(ke)从正(zheng)常(chang)到数百，多(duo)数为(wei)淋巴细胞，糖及氯化物多(duo)正(zheng)常(chang)，蛋白正(zheng)常(chang)或增高。鉴别诊(zhen)断借(jie)助(zhu)于超声波、脑(nao)(nao)电(dian)图、脑(nao)(nao)CT及脑血管(guan)造影等检查。

5.但脑(nao)瘤与(yu)结脑(nao)不同处为： ①较少发热(re)。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志(zhi)清楚，与晚(wan)期(qi)结(jie)脑患儿在抽搐后即陷(xian)入昏迷不同(tong)。③昏迷较(jiao)少(shao)见。④颅压高症状与脑征(zheng)不(bu)相平行。⑤脑脊(ji)液改变甚(shen)少(shao)或(huo)轻(qing)微。⑥结素试验阴性，肺(fei)部(bu)正(zheng)常。为确(que)诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

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