“结脑”用药三原则
发(fa)布(bu)时间： 2018-01-04 10:42:15 点击量：38246
结核性脑膜炎（“结脑”）是比较顽固、比较难治(zhi)、易于复发、病死率(lv)较高的一种疾病。但是，医学家掌握了对付结核(he)杆菌的有(you)力武器，遵循“早(zao)、联(lian)、足”的(de)3字(zi)原则(ze)，只(zhi)要药物应用(yong)得当，大多(duo)数(shu)患
者都(dou)可治愈。
早(zao)：就(jiu)是(shi)早(zao)期用药，用药越早(zao)越好。病(bing)人出现发热、头(tou)痛(tong)(tong)、消瘦、盗汗、乏力(li)等(deng)症(zheng)状，应及时就(jiu)诊；如果原来(lai)患有(you)肺结核，现在出现高(gao)热、头(tou)痛(tong)(tong)、脖(bo)子(zi)发硬，甚至抽风，则极有(you)可(ke)能是(shi)“结脑(nao)”。医生诊断“结脑”往往要给(ji)病(bing)(bing)人(ren)作腰椎穿刺，抽取脑脊液化验，家属及病(bing)(bing)人(ren)切不可拒绝，而应积极配(pei)合，力争早期确(que)诊(zhen)，早期用药，这是治愈“结脑”的关键(jian)。
联：就(jiu)是(shi)联合用药(yao)。医生(sheng)们指出，对“结脑”
这种(zhong)(zhong)顽症，单独使用任何一种(zhong)(zhong)抗结核药(yao)都(dou)不能收到(dao)良好(hao)效果，必(bi)需(xu)联合(he)用药(yao)。一般可采用3种药或4种药联合，“集中优势兵力(li)”消灭(mie)病菌。目前常用于治疗“结(jie)脑(nao)”的(de)药(yao)物有：异烟肼（雷(lei)米封）、利福
平、链霉素、吡嗪酰胺(an)、乙胺(an)丁醇等。
专(zhuan)家认为，最佳的联合方案有两种：一是“四联”，即异(yi)烟(yan)肼(jing)、利福平、吡嗪(qin)酰胺和链霉素联用；另一是“三联”，即异烟肼，利福(fu)平和(he)链(lian)霉(mei)素联(lian)用。这(zhei)两种联(lian)合(he)方案对“结脑”的(de)有效(xiao)率均在90％以(yi)上。
足(zu)(zu)(zu)：就是用药(yao)时间(jian)必须足(zu)(zu)(zu)够(gou)，也就是说疗(liao)程(cheng)要足(zu)(zu)(zu)够(gou)长(zhang)。足(zu)(zu)(zu)的另一层意思是用药(yao)剂量要充分。
治疗“结(jie)脑”，一般(ban)分为强(qiang)(qiang)化(hua)(hua)治疗(liao)阶段(duan)和巩固治疗(liao)阶段(duan)。所谓强(qiang)(qiang)化(hua)(hua)治疗(liao)，就(jiu)是应用最(zui)有效的(de)、足量(liang)的(de)抗结核药物进(jin)行联合(he)治疗(liao)，使(shi)病(bing)人症状尽快(kuai)缓解以至消失，使(shi)病(bing)情得到有力控制(zhi)，一般(ban)需要6～9个(ge)月(yue)，不得(de)少(shao)于6个月。所谓(wei)巩(gong)固治(zhi)疗，就是巩(gong)固强化(hua)治(zhi)疗的成果，这时仍需继续用(yong)药，在巩(gong)固治(zhi)疗时可(ke)联合用(yong)药，亦可(ke)选用(yong)单一抗结核(he)药物治(zhi)疗。巩(gong)固治(zhi)疗的目的在于防止复发(fa)，彻底治(zhi)愈(yu)。巩(gong)固治(zhi)疗的时间需一年到一年半，不能(neng)再少(shao)。
治疗“结脑”绝对不是一(yi)蹴(cu)而就，决不可能“速战速决”。有(you)少数患者因为(wei)症状好转就停药不治(zhi)了，以为(wei)没有(you)问题(ti)了，结果，结核菌在脑内重新活动，使以前的(de)治(zhi)疗毁(hui)于一(yi)旦，而复发的(de)“结(jie)脑”更(geng)为难治。有(you)时医生(sheng)要把药物注射到(dao)椎管里，使药物直接达到(dao)病变部位——脑膜（即通(tong)过腰椎穿(chuan)刺注射(she)），这样效果(guo)更好，病人及家属一定要配合好。
不(bu)可否认，大多数(shu)抗结核药(yao)物都(dou)有一定(ding)的毒副作用(yong)，治疗“结脑”时，药物(wu)用量(liang)足、疗程(cheng)长，更
易发生毒副作用。其中最(zui)常(chang)见(jian)的(de)是肝损伤，利福平、异(yi)烟肼(jing)、吡嗪(qin)酰胺(an)等(deng)主要(yao)抗结核药(yao)均可引起肝损伤，多(duo)以血清转(zhuan)氨酶升高为主要(yao)表(biao)现，少(shao)数病人可发生黄疸，有时黄疸很严重(zhong)，也会出现厌(yan)食、恶心、呕吐等(deng)消化(hua)道症状，类(lei)似病毒性肝炎的(de)表(biao)现。
对轻度肝(gan)损伤，如(ru)无黄疸，只是(shi)转(zhuan)氨酶轻度升高（不超(chao)过正(zheng)常值(zhi)3倍），此(ci)时患者可继(ji)续应(ying)用(yong)抗(kang)结核药，但应(ying)加用(yong)一些(xie)“护肝”药，如(ru)肝泰乐、肌(ji)苷(gan)等，选用1～2种(zhong)。对于重度肝损伤(shang)，病人出现(xian)黄疸，血清转氨(an)酶超过正(zheng)常值5倍，这(zhei)时就要停止应(ying)用(yong)抗(kang)结(jie)核药(yao)，进行“护(hu)肝”治疗，在肝脏功能恢复正常后仍需谨慎给予抗结(jie)(jie)核药(yao)物继续治疗。应当知道，抗结(jie)(jie)核药(yao)物引起的肝损伤(shang)，大(da)多数在停药(yao)后再(zai)给予“护(hu)肝”治疗就可恢复(fu)，无须紧张(zhang)，轻度肝损(sun)伤在停药后(hou)不用“护肝”治疗也(ye)可恢复。
